Resultados de la implementación de un protocolo de soporte nutricional en grandes quemados pediátricos internados en la Unidad de Cuidados Intensivos / Results of the implementation of a nutritional support protocol for major burn pediatric patients hospitalized in the Intensive Care Unit

Introducción: "Gran quemado" es quien sufre lesiones por daño térmico que afectan más del 30% de su superficie corporal (SC). El hipercatabolismo secundario causa pérdida de masa magra y retraso de la cicatrización de heridas. Objetivo: Describir y analizar los resultados de la implementación de un protocolo de soporte nutricional en niños quemados graves internados en una Unidad de Cuidados Intensivos durante las primeras 6 semanas evolutivas. Población y métodos: Diseño analítico, prospectivo, observacional y longitudinal. Se midieron peso, talla, porcentaje de SC quemada, días de internación en la Unidad de Cuidados Intensivos y mortalidad. Se analizaron tasa metabólica basal por calorimetría indirecta y fórmula de Schofield, cobertura de aporte energético y proteico, prealbúmina, proteína C reactiva, vitaminas A, D, E, cobre y zinc semanales. Resultados: Se incluyeron 18 pacientes (media: 3,9 años, 49% de SC quemada). Se alcanzó la media de objetivo energético en la segunda semana y el requerimiento proteico en la semana 6. Doce pacientes requirieron nutrición parenteral complementaria sin complicaciones. Se hallaron parámetros de hipermetabolismo, que se normalizaron a las 4-6 semanas del ingreso, excepto la proteína C reactiva. Las vitaminas A y E y elementos traza (zinc y cobre) estaban descendidos al ingreso con mejoría posterior. La vitamina D persistió en valores bajos. Un paciente falleció. Conclusiones: La implementación del protocolo permitió lograr el aporte de la totalidad del requerimiento energético; la cobertura del requerimiento proteico se postergó hasta la semana 6. Es necesario hacer hincapié en resolver las limitaciones para alcanzar este último.

Introduction. "Major burn" is used to describe a person who suffers thermal damage affecting more than 30% of his/her total body surface area (TBSA). The secondary hypercatabolism causes lean body mass loss and delayed wound healing. Objective. To describe and analyze the results of implementing a nutritional support protocol for pediatric burn patients hospitalized in the intensive care unit in the first 6 weeks. Population an d methods. Analytical, prospective, observational, and longitudinal design. Weight, height, %TBSA, length of stay in the intensive care unit, and mortality were measured. The basal metabolic rate was measured by indirect calorimetry and the Schofield equation, and protein and energy intake, prealbumin, C-reactive protein, vitamins A, D, E, copper, and zinc levels were analyzed every week. Results. Eighteen patients were included (mean: 3.9 years old, 49%TBSA). The mean energy target was achieved by week 2 and protein requirements were met by week 6. Twelve patients required complementary parenteral nutrition and there were no complications. Hypermetabolism parameters were observed, which returned to normal 4-6 weeks after hospitalization, except for C-reactive protein. Vitamins A and E and trace elements (zinc and copper) were reduced at the time of admission and showed a subsequent improvement. Vitamin D remained low. One patient died. Conclusions. Implementing the protocol was useful to cover the total energy requirement; the coverage of protein requirements was delayed until week 6. It is necessary to focus on solving limitations to achieve the latter.

Osteomielitis en niños quemados: diez años de experiencia / Osteomyelitis in burn children: Ten years of experience

La osteomielitis en pacientes quemados es infrecuente. Objetivo: Describir las características clínicas, microbiológicas y de evolución de niños quemados con osteomielitis internados en un hospital de alta complejidad. Objetivo. Describir las características clínicas, microbiológicas y evolutivas de niños con diagnóstico de osteomielitis internados en una Unidad de Quemados Pediátrica de alta complejidad. Métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo realizado durante el período de enero de 2007 a enero de 2017. Resultados: Sobre un total de 600 niños quemados, 12 presentaron osteomielitis (incidencia del 2%). Once pacientes presentaron quemadura por fuego directo. La mediana de edad fue 42,5 meses (rango intercuartílico -RIC- 27-118 meses) y de superficie quemada fue 33,5% (RIC 18,5-58%). La osteomielitis se diagnosticó con una mediana de 30 días posquemadura. Las localizaciones más frecuentes fueron las extremidades superiores y la calota. La fiebre fue la manifestación clínica más común. Los microorganismos más frecuentemente aislados en el tejido óseo fueron hongos en 9 pacientes. Todos presentaron anatomía patológica compatible. La mediana de tratamiento fue 44,5 días (RIC 34,5-65,5 días). Seis pacientes presentaron secuelas motoras y 1 paciente falleció. Conclusión: La etiología fúngica fue la más frecuente. La mitad de los pacientes presentó secuelas funcionales y solo un paciente falleció.

Osteomyelitis is uncommon among burn patients. Objective: To describe the clinical, microbiological, and evolutionary characteristics of burn children with osteomyelitis hospitalized in a tertiary care facility. Methods: Retrospective and descriptive study conducted between January 2007 and January 2017. Results: Out of 600 burn children, 12 developed osteomyelitis (incidence: 2%). Eleven patients had a burn caused by direct fire. Patients' median age was 42.5 months (interquartile range --#91;IQR--#93;: 27-118 months), and their median burned surface area was 33.5% (IQR: 18.5-58%). Osteomyelitis was diagnosed at a median period of 30 days following the burn injury. The most common locations were the upper limbs and the cranial vault. Fever was the most frequent clinical manifestation. The most common microorganisms isolated in bone tissue were fungi in 9 patients. All showed compatible anatomopathological findings. The treatment lasted a median of 44.5 days (IQR: 34.5-65.5 days). Six patients had motor sequelae and 1 died. Conclusion: Fungal osteomyelitis was the most commonly observed etiology. Half of patients had functional sequelae and only 1 patient died.

Presoterapia en la etapa aguda y post autoinjerto inmediato de las quemaduras faciales en pacientes pediátricos en una unidad de quemados / Presoterapia na etapa aguda e após autoenxerto imediato nas queimaduras faciais em pacientes pediátricos de uma unidade de queimados / The use of compression bandage therapy in the acute treatment phase and immediately after facial grafting in pediatric patients in a burn unit

Describir la aplicación de presoterapia, en quemaduras faciales en pacientes pediátricos, confeccionando máscaras con vendas autoadherentes, elásticas, finas y permeables durante el tratamiento agudo y post autoinjerto. Método: Estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo. Criterios de inclusión: paciente que ingresaron a la Unidad de Quemados del Hospital Profesor Doctor Juan Pedro Garrahan, desde 25/08/2013 hasta 30/06/2015, con quemaduras faciales de cualquier etiología, dentro de los primeros tres días de evolución de la lesión y aquellos que recibieron autoinjerto en la región facial. Para la confección de las máscaras se utilizó venda autoadherente, elástica, fina y permeable de 7,5 y 10 cm de ancho, marca Aurinco®. Resultados: N=27 pacientes. 12 pacientes (44%) de sexo femenino y 15 pacientes (55%) masculino. Mediana de edad 60 meses (rango 2-180). Etiologías: 17 pacientes (63%) fuego, 4 (15%) inflamación de líquidos, 3 (11%) líquidos calientes, 1 (3,7%) semisólidos calientes, 1 (3,7%) fogonazo y 1 (3,7%) vapor de agua. 23 pacientes recibieron tratamiento en la etapa aguda, 4 luego del autoinjerto y 11 pacientes en ambas instancias. Se evidenció disminución paulatina del edema local e integración del 100% de los injertos. Consideraciones: La disminución del edema favoreció la reepitelización. La presoterapia colaboró con la rápida integración del injerto y evitó desplazamientos involuntarios, contribuyendo así a mejores resultados estéticos y funcionales. La aceptación del tratamiento fue generalizada, por parte del paciente y del equipo de salud. Las máscaras facilitaron la fijación externa de los tubos endotraqueales y la colocación de interfases de ventilación no invasiva...

To describe the application of compression bandage therapy, in facial burns of pediatric patients, making masks with elastic, thin and permeable self-adhesive bandages during the acute treatment and inmediately after face grafting. Patients and Methods: A prospective, longitudinal and descriptive study was conducted. Inclusion criteria: all patients who were admitted to the burn unit of Hospital Profesor Doctor Juan Pedro Garrahan with facial burns of any cause within 3 days of evolution and underwent facial grafting between August 25, 2013 and June 30, 2015. The mask was made of a 7.5- and 10-cm thin, elastic, permeable, and self-adherent bandage (Aurinco®). Results: N=27 patients, 26% of all admitted (104 patients) were included; 12 (44%) were female and 15 (55%) male. Median age was 60 months (range, 2-180). Burn causes was fire 17 (63%) patients, flammable liquids 4 (15%), scalds 3 (11%), hot semisolids, flammable gas, and steam 1 (3.7%) each. 23 patients received treatment in the acute stage, 4 after grafting and 11 patients in both instances. In all cases the gradual reduction of local edema was evident to reach a plateau after 5 days of treatment and integration of 100% of graft. Considerations: The reduction of edema promotes the spontaneous re-epithelialization. The immediate compression bandage therapy after grafting collaborates with the fast integration of the graft and avoids involuntary displacement, thus contributing to better aesthetic and functional results. The acceptance of treatment was widespread, by the patient and the health team. The presotherapy masks provide external fixation for endotracheal tubes and placing non-invasive ventilation interfaces...

Descrever a aplicação da presoterapia em queimaduras faciais em pacientes pediátricos. Método: Estudo descritivo, longitudinal e prospectivo. Critérios de inclusão: pacientes que foram internados na Unidade de Queimados do Hospital Professor Doctor Juan Pedro Garrahan, de 25 de agosto de 2013 a 30 de junho de 2015, com queimaduras faciais de qualquer etiologia, dentro dos primeiros três dias de evolução da lesão e aqueles que receberam autoenxerto na região facial. Para a confecção das máscaras se utilizou venda autoaderente, elástica, fina e permeável de 7,5 e 10 cm de largura, marca Aurinco®. Resultados: Participaram 27 pacientes. Doze (44%) do sexo feminino e 15 (55%) masculino. Mediana de idade de 60 meses (variando de 2 a 180). Etiologias: 17 pacientes (63%) queimaduras por fogo direto, 4 (15%) líquidos inflamáveis, 3 (11%) líquidos quentes, 1 (3,7%) substâncias semissólidas quentes, 1 (3,7%) gás inflamável, e 1 (3,7%) por vapor de água. Vinte e três pacientes receberam tratamento na etapa aguda, 4 após o autoenxerto e 11 pacientes em ambas as situações. Se evidenciou diminuição paulatina do edema local e integração de 100% dos enxertos. Considerações: A diminuição do edema favoreceu a reepitelização. A presoterapia colaborou com a rápida integração do enxerto e evitou deslocamentos espontâneos, contribuindo, assim, com melhores resultados estéticos e funcionais. A aceitação do tratamento foi generalizada, por parte do paciente e equipe de saúde. As máscaras facilitaram a fixação externa dos tubos endotraqueais e a colocação de interfases de ventilação não invasiva...

Colgajo interóseo posterior a distancia para la reconstrucción del labio superior / Remote posterior interosseous flap for reconstruction of upper lip

Las cicatrices post-quemaduras de labio superior, originadas en quemaduras de espesor parcial profundo suelen provocar importantes secuelas estéticas y funcionales al perder la elasticidad y complacencia de la piel sana por placas cicatrizales rígidas e hipertróficas. Estas secuelas, de por si, suelen provocar la limitación de la apertura bucal. La condición fundamental para la reparación de esta secuela consiste en devolver la elasticidad normal al área cicatrizal. Por eso para la cobertura de áreas funcionales y móviles es ideal el aporte de piel sana mediante la realización de colgajos que permitan lograr un buen resultado funcional y aceptable aspecto lo estético. En el caso del labio superior la presencia de pelo, en el varón permite un rudimentario bigote, que permitiría ocultar al paciente otras cicatrices y/o asimetrías del área. Las posibilidades existentes para reemplazar la unidad completa de labio superior aportando pelo para el bigote no son tantas especialmente en el paciente com secuelas de quemadura peribucal. El colgajo de cuero cabelludo resulta muy grueso con alta densidad pilosa y rígido para la movilidad fina que requiere el labio superior, resultando en un pobre resultado estético y funcional. Se presenta el caso de un paciente con una microstomía severa cuya reparación, además de la comisuroplastía, se realizó con un colgajo interóseo posterior a distancia, como novedad, aportando buena elasticidad y naturalidad en la densidad pilosa.

The post-burn scars upper lip, originated in deep partial thickness burns usually cause significant aesthetic and functional sequelae to lose elasticity and healthy skin complacency by rigid plates and hypertrophic scarring. These consequences, in itself, often cause the limitation of mouth opening. The fundamental condition for the repair of this sequel is to restore normal elasticity scar area. So for functional area coverage and mobile is ideal healthy skin input by conducting flaps to achieve an acceptable good functional and aesthetic aspect. In case the presence of the upper lip hair in the male enables a crude mustache, which would hide the patient other scars and / or asymmetries in the area. The options available to replace the complete unit providing upper lip hair for the mustache are not many especially in patients with perioral burn sequelae. The scalp flap is very thick and densely hairy mobility rigid for the thin upper lip required, resulting in a poor aesthetic and functional result. We report the case of a patient with a severe microstomia whose repair work and the commissuroplasty, was performed with a posterior interosseous flap remote, as new, providing good elasticity and natural in hair density.

El colgajo supraclavicular en isla en la cirugía reconstructiva de cuello / The supraclavicular island flap for neck reconstruction

La aplicación clínica del Colgajo de la Arteria Supraclavicular descripto por Lamberty en 1979 y que es el objeto de esta presentación determina un cambio de conducta en lo que hace al tallado de colgajos en charretera, de hombro o epaulette y significa una alternativa quirúrgica, entre los colgajos músculo-cutáneos del Trapecio y los colgajos con microanastomosis vascular. En un análisis de las observaciones efectuadas en 12 colgajos realizados a 11 pacientes entre 5 y 46 años y en la comparación con otras técnicas de movilización de tejidos a la región cervical; se concluye: que no es necesario el diferido de la piel del hombro, por no existir un pedículo reconocido de irrigación cutánea axial, factible de ser aplicado en isla, aportando un rango de movilización más amplio, mejor adaptación, prescindiendo de perforantes musculares, lo que hace innecesaria la sección del músculo, trapecio y la consiguiente secuela mórbida, requiriendo una técnica mucho menos compleja que la microquirúrgica (si bien aconsejamos el empleo de elementos de magnificación), según el diseño y los requerimientos de la zona dadora, un cierre por primera intención